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各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、教育局、民政局、鄉(xiāng)村振興局，國(guó)家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局，省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局：

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)決策部署，持續(xù)推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）要求，現(xiàn)就做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

一、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)

1．繼續(xù)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用水平、居民基本醫(yī)療需求等，2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元，其中：人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于640元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年380元。各地財(cái)政要按規(guī)定足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位，確保年底前按此標(biāo)準(zhǔn)征繳。

2．按年集中參保繳費(fèi)。居民醫(yī)保實(shí)行按年參保繳費(fèi)、享受待遇，原則上，在2023年底前完成2024年度居民醫(yī)保繳費(fèi)，保障周期為2024年1月1日至12月31日。鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，該群體的籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到2024年2月底。符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后可按規(guī)定補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保手續(xù)。上述人員在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)參加居民醫(yī)保的，不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受；超過3個(gè)月接續(xù)參加居民醫(yī)保的，設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期。

3．分類資助參保繳費(fèi)。通過醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保，對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予80—90%定額資助，對(duì)返貧致貧人口給予70—80%定額資助，對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助，其余費(fèi)用由個(gè)人按規(guī)定繳納，具體資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。進(jìn)一步加強(qiáng)低收入人口和脫貧人口的醫(yī)保參保工作，確保動(dòng)態(tài)覆蓋、應(yīng)保盡保。

4．加強(qiáng)參保動(dòng)員管理。緊緊依靠地方黨委政府，統(tǒng)籌安排部署，逐級(jí)壓實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)廣大城鄉(xiāng)居民群體的參保動(dòng)員，持續(xù)做好老年人、新生兒、大中小學(xué)學(xué)生、外出務(wù)工人員、靈活就業(yè)人員、跨制度參保群體等的參保服務(wù)。對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

二、健全待遇保障機(jī)制

5．優(yōu)化待遇保障政策。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、保障待遇均衡，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。積極發(fā)展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保有效銜接，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。

6．提高門診保障水平。完善居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障政策，進(jìn)一步減輕參保群眾門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。做好普通門診、“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障與慢特病門診保障的政策銜接，避免重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇，切實(shí)形成保障合力。推進(jìn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及。

7．醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興。深入實(shí)施鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，強(qiáng)化三重制度綜合保障效能，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，分類監(jiān)測(cè)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，常態(tài)化做好監(jiān)測(cè)預(yù)警人員綜合幫扶。

8．保障兒童青少年健康。開展“醫(yī)路成長(zhǎng)”醫(yī)保關(guān)愛行動(dòng)，加強(qiáng)參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用保障，大力支持實(shí)施三孩生育政策；實(shí)行“新生兒”落地參保，出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；做好兒童血液病、惡性腫瘤等重特大疾病救治保障，統(tǒng)籌發(fā)揮門診慢特病、住院綜合保障功能；貼近在校學(xué)生實(shí)際，對(duì)大中小學(xué)學(xué)生在學(xué)籍地與戶籍地、就業(yè)見習(xí)地、實(shí)習(xí)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。

三、規(guī)范完善醫(yī)保支付管理

9．加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。全省統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》。按照國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰Α⑴R床治療必需等因素，及時(shí)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片、中藥配方顆粒、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我省醫(yī)保支付范圍，保障參保人員基本醫(yī)療需求。落實(shí)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)要求，穩(wěn)步推進(jìn)全省醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理工作。

10．深化支付方式改革。繼續(xù)推進(jìn)以按病組或按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，不斷提升醫(yī)保支付質(zhì)效。加強(qiáng)門診支付方式改革和長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)政策研究，統(tǒng)籌做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作。

四、做好醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理

11．推進(jìn)醫(yī)藥集采提質(zhì)擴(kuò)面。持續(xù)擴(kuò)大藥品耗材集中帶量采購(gòu)覆蓋面，強(qiáng)化省際集采“橫向協(xié)同”，推動(dòng)省級(jí)集采“擴(kuò)品擴(kuò)圍”，實(shí)施省市集采“上下聯(lián)動(dòng)”，不斷擴(kuò)大集采的規(guī)模效應(yīng)。規(guī)范化開展藥品耗材集采協(xié)議期滿接續(xù)工作，硬化供應(yīng)量和使用量約束力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。做好集采經(jīng)辦工作，優(yōu)化醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，提升集采平臺(tái)統(tǒng)一服務(wù)水平。

12．深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，符合調(diào)價(jià)條件的，觸發(fā)實(shí)施調(diào)價(jià)。加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策供給，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核及價(jià)格確定工作。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格突出矛盾，適時(shí)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整。

五、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管

13．加大欺詐騙保打擊力度。通過飛行檢查、舉報(bào)核查、經(jīng)辦稽核、智能監(jiān)管等多種方式，加強(qiáng)日常監(jiān)管，做好2023年度醫(yī)?；痫w行檢查工作，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法，深入推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，組織開展基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”專項(xiàng)整治工作。探索開展長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)?；鹂缡÷?lián)合檢查。全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報(bào)投訴管理、行政執(zhí)法系統(tǒng)的落地應(yīng)用，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。

14．完善監(jiān)管體系制度建設(shè)。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化理論培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管能力建設(shè)。研究按病組或按病種分值等新型醫(yī)保支付方式下監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式、監(jiān)管路徑及處理辦法，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的準(zhǔn)確性、合規(guī)性。修訂完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動(dòng)。

15．加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理。全面實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理，扎實(shí)開展醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用等工作，持續(xù)做好醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析。

六、提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平

16．優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給。進(jìn)一步規(guī)范國(guó)家談判藥品“雙通道”管理，簡(jiǎn)化優(yōu)化備案流程，提高國(guó)家談判藥品可及性。持續(xù)健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，繼續(xù)打造15分鐘服務(wù)圈。啟動(dòng)全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)，提升醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦隊(duì)伍能力。全面落實(shí)國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策和業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率。

17．完善參保征繳服務(wù)。全面落實(shí)基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，根據(jù)政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合的要求，依托基層組織及人員，積極做好參保繳費(fèi)工作。關(guān)心關(guān)愛特殊群體參保繳費(fèi)，做好特殊群體參保身份確認(rèn)和征集信息核定，并及時(shí)傳遞稅務(wù)系統(tǒng)。進(jìn)一步拓展微信、支付寶、皖事通、銀行APP等線上繳費(fèi)渠道，持續(xù)推進(jìn)銀行柜面、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）或村（社區(qū)）的城鄉(xiāng)兩險(xiǎn)代征代辦點(diǎn)、各辦稅服務(wù)廳等線下繳費(fèi)功能優(yōu)化，多措并舉加強(qiáng)繳費(fèi)渠道宣傳，推行繳費(fèi)結(jié)果查詢和公示、未繳費(fèi)提醒、繳費(fèi)憑證打印等便民措施。

18．深化信息平臺(tái)應(yīng)用。依托國(guó)家（安徽?。┽t(yī)保信息平臺(tái)，持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付、門診慢特病網(wǎng)上申報(bào)鑒定、異地就醫(yī)自助備案等便民服務(wù)應(yīng)用。進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)保繳費(fèi)數(shù)據(jù)上傳至國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)工作，持續(xù)開展重復(fù)參保數(shù)據(jù)治理。加強(qiáng)參保數(shù)據(jù)和個(gè)人信息安全防護(hù)工作。積極推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用模式，進(jìn)一步挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理、服務(wù)、改革能力。

七、做好組織實(shí)施工作

19．全面形成工作合力。各地要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、教育、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門要加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通，聯(lián)動(dòng)做好參保繳費(fèi)、資金撥付、待遇落實(shí)、管理服務(wù)等工作。各地要積極開展形式多樣的全民參保政策宣傳活動(dòng)，普及醫(yī)療保險(xiǎn)依法參保、互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，加強(qiáng)醫(yī)保報(bào)銷典型案例宣傳，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)。要合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，做好輿情風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。各地在執(zhí)行過程中遇到重大問題，要及時(shí)向省級(jí)主管部門報(bào)告。

安徽省醫(yī)療保障局            安徽省財(cái)政廳

安徽省教育廳              安徽省民政廳

???????安徽省鄉(xiāng)村振興局       國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局

????????????????????????????????2023年9月1日