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一、參保繳費

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(農(nóng)村地區(qū)原來叫“新農(nóng)合”)什么時候開始參保繳費?

答:每年的9月1日至12月31日繳費,享受期為次年1月1日至12月31日；外出務(wù)工人員可延長至次年2月底，醫(yī)保待遇自參保繳費次日起享受。下列群體在集中繳費期結(jié)束后可補參保:(1)新生兒:(2)符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費人員;(3)當年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶;(4)動態(tài)新增加的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象;(5)刑滿釋放人員。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費要繳多少錢?

答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行“個人繳費+政府補助”相結(jié)合，每年調(diào)整發(fā)布來年的繳費標準。已繳納2023年的保費標準為960元，其中:個人繳納350元，財政補助 610 元。

二、門診、住院費用報銷

3.在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)、社區(qū)診所看病拿藥可以享受哪些報銷?

答:(1)普通門診報銷。居民普通門診報銷不設(shè)個人（家庭）賬戶，實行普通門診待遇統(tǒng)籌政策。以人為單位，不設(shè)年度起付線，報銷限額為每人每年200元，單次封頂線為33元，單次門診醫(yī)療費用控制在60元以內(nèi)（同一天只限一次）。城鄉(xiāng)居民在參保縣（區(qū)）域內(nèi)定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含二級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%(2)“兩病”門診用藥專項保障。經(jīng)診斷患有高血壓或糖尿病但未達到慢性病認定標準的，購買降壓藥、降糖藥還可按 “兩病”門診報銷政策進行報銷?！皟刹　辈辉O(shè)起付線，設(shè)置報銷限額和基金支付比例。（一）報銷限額。一個參保年度內(nèi)，高血壓、糖尿病患者發(fā)生的門診藥品費用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為300元、400元?！皟刹　遍T診藥品費用不計入普通門診限額。（二）支付比例。“兩病”門診藥品支付標準按照省醫(yī)療保障局公布的標準執(zhí)行。參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例為55％。

4.在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)及其他一級醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?

答:(1)普通門診報銷。(2)“兩病”門診用藥專項保障。(3)門診慢性病報銷?；疾『蠼?jīng)認定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費用一個年度內(nèi)比照一次住院的方式報銷，患者發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請一個病種報銷限額為2000元；申請二個或以上病種報銷限額為4000元。（4）住院報銷。超過200元“門檻費”的可報費用按85%的比例報銷，封頂線30萬元。

5.在定點縣級醫(yī)院及其他二級醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?

答:(1)門診慢性病報銷?；疾『蠼?jīng)認定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費用一個年度內(nèi)比照一次住院的方式報銷，常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請一個病種報銷限額為2000元；申請二個或以上病種報銷限額為4000元。(2)住院報銷。超過 500元“門檻費”的可報費用按80%的比例報銷，封頂線30萬元。

6、在市屬三級定點醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?

答:(1)門診慢性病報銷?；疾『蠼?jīng)認定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費用一個年度內(nèi)比照一次住院的方式報銷，常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請一個病種報銷限額為2000元；申請二個或以上病種報銷限額為4000元。(2)住院報銷。超過700元“門檻費”的可報費用按75%的比例報銷，封頂線30萬元。

7.在市域內(nèi)省屬三級定點醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?

答:(1)門診慢性病報銷?；疾『蠼?jīng)認定符合慢性病疾病范圍的，門診看病拿藥的費用一個年度內(nèi)比照一次住院的方式報銷，常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請一個病種報銷限額為2000元；申請二個或以上病種報銷限額為4000元。(2)住院報銷。超過1000元“門檻費”的可報費用按70%的比例報銷，封頂線 30萬元。

8.在市域外或省外定點醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?

答:(1)門診慢性病報銷。我市城鄉(xiāng)居民異地長期居外人員辦理相關(guān)手續(xù)后，在慢性病門診安置的市域外或省外定點醫(yī)院門診看病拿藥的費用一個年度內(nèi)比照一次住院的方式報銷，常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請一個病種報銷限額為2000元；申請二個或以上病種報銷限額為4000元。(2)住院報銷。到市域外省內(nèi)省屬二級（含以下）、市屬三級（含以下）醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線為1400元，報銷比例為70%。到市域外省內(nèi)省屬三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線為2000元，報銷比例為65%。到省外醫(yī)院住院的，超過當次住院總費用的20%(低于2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元)“門檻費”的可報費用按60%的比例報銷，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工（經(jīng)商）地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的報銷比例再降低10個百分點;封頂線30萬元。

三、大病保險報銷

9.聽說基本醫(yī)保報銷后如果個人看病費用比較多，還可以享受“二次報銷”，有這樣的醫(yī)保規(guī)定嗎?

答:“二次報銷”一般指的是城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員都會自動獲得城鄉(xiāng)居民大病保險待遇資格。參保居民患門診慢特病或住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，一年內(nèi)個人負擔(dān)的可報費用超過大病保險“門檻費”的部分，大病保險分費用段按 60%、65%、75%、80%的比例報銷，“封頂線”省內(nèi)醫(yī)院30萬元、省外醫(yī)院20萬元。

10.那大病保險的門檻費每次住院都要扣除，還是可以累計，具體的報銷比例又是多少呢？

答：大病保險門檻費可累計。在一個自然年度內(nèi)需要計一次起付線，參保居民負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險1.5萬元的部分，大病保險基金再分費用段按比例報銷。大病保險起付線以上至5萬元（含），報銷比例60%；5—10萬元（含），報銷比例65%；10—20萬元（含），報銷比例75%；20萬元以上至封頂線段，報銷比例80%。

四、就醫(yī)報銷政策

11.聽說在非醫(yī)保定點醫(yī)院住院的住院費用不可報銷，醫(yī)保部門是否有相關(guān)規(guī)定？

答：非醫(yī)保定點醫(yī)院是指：沒有和醫(yī)保部門簽訂醫(yī)保結(jié)算協(xié)議的醫(yī)院。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金是不予支付。

五、醫(yī)療救助

12.張大爺是壽縣安豐的低保對象，因急性腦梗需前往市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院，他可以享受醫(yī)療救助嗎？怎么報銷？還有哪些人群可以享受醫(yī)療救助？

答：低保對象可以享受醫(yī)療救助，在市內(nèi)定點醫(yī)院住院的可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。醫(yī)療救助對象范圍及救助對象覆蓋困難職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象和因病致貧重病患者六類人群，按規(guī)定給予分類救助。

13.我是一名駐村干部，近期有群眾來咨詢我村低保戶等特殊群體大病保險起付線和報銷比例，請問具體報銷政策是如何規(guī)定的呢？

答：大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實行傾斜支付，起付標準為7500元、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。

14.特殊人群在就醫(yī)的時候怎樣才能享受醫(yī)療救助和傾斜救助待遇？

答：特殊人群是按救助對象分類來分別設(shè)定年度救助起付標準、救助比例的。對救助對象在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定給予救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困、低保、低保邊緣戶、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。

15.如果因個人原因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的能不能享受醫(yī)療救助報銷政策呢？

答：因個人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

16.低保戶等特殊群體醫(yī)療救助和傾斜救助起付線、救助比例和年度支付限額分別是多少？